Implantologia dentale: le fasi dell'intervento e cosa fa l'ASO

In breve. L'implantologia dentale sostituisce i denti mancanti, o da togliere, con impianti inseriti nell'osso su cui poi si fissa una protesi. Le fasi sono sei: valutazione e diagnosi, preparazione della sala, intervento, guarigione con osteointegrazione, protesi, controlli nel tempo. Nel carico immediato la protesi arriva entro una settimana dall'intervento, in quello differito dopo la guarigione. L'ASO prepara sala e strumentario, assiste a quattro mani, gestisce il paziente e l'agenda, ma non interviene mai direttamente sul paziente.

Per molti pazienti un impianto è un percorso di mesi, con appuntamenti diversi e persone diverse: odontoiatra, ASO, igienista, laboratorio. Tu sei spesso la persona che il paziente incontra più volte, al telefono e in studio. Sapere cosa succede in ogni fase ti permette di preparare il lavoro giusto al momento giusto e di rispondere bene alle domande pratiche, lasciando quelle cliniche all'odontoiatra.

Cos'è l'implantologia dentale

Le Raccomandazioni cliniche in odontostomatologia del Ministero della Salute (edizione 2014) la descrivono come una terapia affidabile e accettata dalla comunità scientifica, indicata per sostituire denti mancanti o con prognosi infausta. Aggiungono però che non è la soluzione ideale per tutti: la scelta dipende dalla situazione clinica del paziente e dal rapporto tra benefici e rischi.

Per la chirurgia implantare non serve una sala operatoria dedicata. Serve uno studio in cui si rispettino le corrette procedure di igiene, disinfezione e sterilità, con un riunito ben illuminato e dotato di aspirazione chirurgica, un motore chirurgico dedicato, un apparecchio radiografico e strumentario dedicato sterile.

Le fasi dell'impianto dentale in sintesi

Fase 1: valutazione, diagnosi e pianificazione

Prima di un impianto l'odontoiatra raccoglie l'anamnesi medica e odontoiatrica, fa l'esame clinico, compreso il sondaggio parodontale, e valuta le radiografie. Di solito bastano quelle convenzionali: endorali, ortopantomografia, teleradiografia. La TC è un esame di secondo livello, da usare solo quando le informazioni disponibili non bastano. In alcuni casi servono esami di laboratorio o il parere del medico curante, e lo studio dei modelli permette di progettare la protesi prima dell'intervento.

Le Raccomandazioni insistono su due punti. Il primo: denti e gengive vanno rimessi in salute prima dell'impianto, perché una parodontite non trattata è un fattore di rischio. Il secondo: il paziente va informato su alternative, risultati, rischi e controlli necessari, con un consenso informato preferibilmente scritto.

In questa fase il tuo lavoro è organizzativo:

• preparare la cartella e consegnare i moduli che il paziente deve compilare;
• fissare gli appuntamenti per visita, esami ed eventuali terapie preliminari;
• archiviare radiografie, scansioni e foto nella scheda giusta;
• preparare il modulo di consenso che l'odontoiatra illustrerà e farlo archiviare firmato.

Se lo studio usa lo scanner per pianificare l'impianto o per la chirurgia guidata, trovi come prepararti in scanner intraorale e impronta digitale: cosa fa l'ASO. Gli obblighi dello studio sulle apparecchiature radiologiche sono il tema del corso RX e Laser.

Fase 2: preparazione della sala e del campo sterile

Qui il tuo ruolo pesa di più. Prima che il paziente entri:

1. sanifica le superfici e posiziona le barriere previste dal protocollo;
2. controlla che le buste dei kit sterili siano integre e con l'indicatore virato;
3. prepara il motore chirurgico e verifica che funzioni, come previsto dal protocollo dello studio e dal manuale;
4. controlla l'aspirazione chirurgica;
5. tieni pronti l'impianto indicato dall'odontoiatra e le eventuali alternative di misura, senza aprirli;
6. organizza il tavolo servitore separando ciò che è sterile da ciò che non lo è.

Gli impianti sono dispositivi medici confezionati sterili e monouso. Secondo le Raccomandazioni non si usano se la confezione non è integra o se è scaduta, nemmeno risterilizzati. Per la tracciabilità, i documenti identificativi dell'impianto vanno conservati nella documentazione clinica del paziente: spesso sei tu a raccogliere l'etichetta e ad allegarla alla cartella.

Come si allestisce un campo operatorio pulito e sterile, e come si preparano operatori e strumentario, è il cuore del corso L'ASO nella chirurgia orale. Se ti serve un ripasso sui nomi degli strumenti, c'è la guida agli strumenti del dentista e ai loro nomi; per il riprocessamento dopo l'intervento, la guida a sterilizzazione e protocolli igienici.

Fase 3: l'intervento di inserimento

L'odontoiatra prepara il sito nell'osso e inserisce l'impianto. Quando l'osso non basta può ricorrere a tecniche di incremento osseo, prima o durante l'inserimento. Quando un dente va tolto, l'impianto può essere inserito subito dopo l'estrazione solo in pazienti selezionati; se il dente è infiammato, prima si aspetta che il sito guarisca.

Durante l'intervento lavori a quattro mani: passi gli strumenti nell'ordine previsto, aspiri, tieni libera la visuale e controlli che nessuno contamini il campo sterile, te compresa. Sei anche quella che si accorge se il paziente è a disagio e lo segnala all'odontoiatra.

Un limite va ricordato sempre: il DPCM 9 marzo 2022 vieta all'ASO di intervenire direttamente sul paziente, anche in presenza dell'odontoiatra. Assisti, prepari e organizzi; gli atti sul paziente li fa l'odontoiatra.

Fase 4: guarigione e osteointegrazione

Dopo l'inserimento l'osso deve saldarsi all'impianto: è l'osteointegrazione. Le Raccomandazioni ricordano che in questo periodo vanno limitati i carichi che potrebbero muovere l'impianto, e che un eventuale provvisorio va progettato per non disturbare la guarigione. Quanto dura questa fase dipende dal caso e lo decide l'odontoiatra: non dare tempi al paziente.

A seconda della tecnica scelta, l'impianto può restare coperto dalla gengiva e richiedere un secondo, piccolo intervento per scoprirlo prima della protesi. Anche questo lo stabilisce l'odontoiatra, che ti dirà quali appuntamenti fissare.

Per te questa fase significa:

• consegnare al paziente, su indicazione dell'odontoiatra, le istruzioni post-operatorie scritte preparate da lui;
• ripetere a voce le istruzioni pratiche già scritte e passare all'odontoiatra le domande cliniche;
• gestire le telefonate dei giorni successivi e segnalare subito dolore, gonfiore o sanguinamento riferiti;
• fissare i controlli post-operatori nelle date indicate.

Carico immediato o differito: la differenza

"Carico" indica il momento in cui sull'impianto si fissa la protesi. La revisione Cochrane sui tempi di carico degli impianti usa queste definizioni:

Secondo le Raccomandazioni ministeriali il carico immediato si può fare in pazienti selezionati e in casi particolari, non in modo indiscriminato. La revisione Cochrane non ha trovato prove convincenti di differenze importanti tra i diversi tempi di carico, ma giudica le prove di qualità molto bassa; un torque di inserimento elevato, cioè la resistenza che l'impianto oppone mentre viene avvitato nell'osso, di almeno 35 Ncm, sembra uno dei presupposti per caricarlo subito. La scelta resta dell'odontoiatra.

Per l'organizzazione dello studio la differenza è concreta. Con il carico immediato intervento e provvisorio sono vicinissimi: materiali per l'impronta e componenti devono essere pronti il giorno dell'intervento, il laboratorio va avvisato prima e l'appuntamento è più lungo.

Fase 5: impronta e protesi

Quando l'odontoiatra decide che è il momento, si prende l'impronta, tradizionale o digitale, e il laboratorio realizza la protesi. Le Raccomandazioni sottolineano che la precisione del punto di contatto tra protesi e impianto è decisiva: imprecisioni o fessure favoriscono l'accumulo di placca e l'infiammazione. Tra protesi avvitata e cementata, secondo le stesse Raccomandazioni, non risultano differenze significative di successo.

Il tuo lavoro qui è preparare componenti e materiali indicati dall'odontoiatra, seguire il lavoro con il laboratorio (invio, date di consegna, prove) e programmare gli appuntamenti di prova e consegna. Il corso L'ASO in odontoiatria protesica tratta anche la protesi su impianto e i rapporti con il laboratorio; Protesi: trucchi e consigli approfondisce materiali e allestimento.

Fase 6: controlli e igiene nel tempo

Un impianto va mantenuto. Le Raccomandazioni chiedono uno stile di vita corretto, una buona igiene a casa e controlli professionali periodici, con il sondaggio dei tessuti intorno all'impianto e, quando servono, le radiografie. Il paziente va informato che saltare igiene e richiami aumenta il rischio di infezioni e infiammazioni intorno agli impianti.

Qui l'agenda è tua: richiami nelle scadenze decise dall'odontoiatra o dall'igienista, promemoria ai pazienti che tendono a sparire, istruzioni di igiene ripetute con le parole che il professionista ha scelto. Come funziona il controllo dei tessuti lo trovi in sondaggio parodontale: cosa fa l'ASO.

Implantologia e protesi: i corsi di ASO Facile

Se in studio lavorate con gli impianti, i corsi più utili sono L'ASO nella chirurgia orale di Andrea Arienti, per allestimento e campo sterile, e L'ASO in odontoiatria protesica di Maria Teresa Tranchese, per la parte protesica. Se lo studio sta passando a scanner e software, aggiungi L'evoluzione del digitale in odontoiatria.

Ogni corso dura 2 ore, con video, slide e test finale, e costa 29,70 €; cinque corsi, cioè le 10 ore di aggiornamento dell'anno, costano 99 €. L'attestato è firmato da Esselle Servizi, agenzia formativa accreditata dalla Regione Piemonte, e si scarica in PDF appena superi il test. Gli altri titoli sono nel catalogo dei corsi di aggiornamento ASO.

Fonti: Ministero della Salute, Raccomandazioni cliniche in odontostomatologia, gennaio 2014, capitolo Implantologia orale; Esposito M. et al., Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants, Cochrane Database of Systematic Reviews 2013; DPCM 9 marzo 2022 (GU n. 102 del 3 maggio 2022), art. 1 c. 2. Verificato il 24 ottobre 2026.